伤寒论六经辨证与“圆运动”相关性研究及规律探讨

【摘要】目的：西汉时代张仲景撰写的《伤寒论》为中医奠下了辨证论治的基础,集理法方药于著作之中,被后世医家视为中医学中必读的经典著作。仲景以六经的角度分析病机及用药,此辨证论治的理论被后世医家不断研究与解读。近年圆运动理论续渐受到重视,当中对经方的理解与运用有其独特的观点,尤其是此理论以五脏枢轴转动的角度分析与探讨经方的运用,是前人较少研究过的。本文试以圆运动理论作为切入点,探讨《伤寒论》六经辨证与圆运动理论的相关性及规律。方法：本论文以文献研究的方法,以圆运动理论作为切入点,探讨与《伤寒论》六经辨证的相关性及规律。本论文搜集与圆运动理论相关的文献及研究资料,当中包括学术论文、学术期刊、议会资料、中医书藉等等,并对圆运动理论理论进行分析,综述此理论由萌芽、发展、完善直至成熟的阶段,探讨阴阳、五行、六气、十二经络、水火及开合枢的圆运动规律,将此与《伤寒论》六经辨证的相关性进行研究,并以圆运动理论分析六经辨证的规律,再搜集火神派及各名医家就着圆运动理论对经方运用的见解及医案,展示圆运动理论对《伤寒论》六经辨证的应用与意义。成果：本论文主要研究了以下几部分内容：1.分析整理与圆运动理论相关的文献及资料,探讨圆运动理论的起源及发展与中医学的关系。圆运动理论可视为起源于河图洛书及先后天八卦,而在《黄帝内经》对人体生理及病理的理论中观察到圆运动规律,到张仲景六经辨证中三阴三阳也包含着圆运动的规律,直至清代的黄元御及彭子益将其完善,总结及撰写成《圆运动的古中医学》,正式提出“圆运动”一词。圆运动理论内容的雏型,与《周易》河图洛书及先后天八卦有密切的关连。黄元御根据《河图》以十之数合五方及五行,以五行的阴阳属性而构思圆运动理论,并以五行为其圆运动理论的核心基础。至于先后天八卦,以先天为体,后天为用,在后天八卦中可以看出天地万物的春生、夏长、秋收及冬藏,以至二十四个节气的变化与运行有圆运动的规律在其中。而圆运动理论应用于人体生理及病理方面是在《内经》开始。《内经》中记载了五行气机升降浮沉为人之生理,是生长化收藏之本,升降失常则为病。虽然当时《内经》没有以“圆运动”一词论述之,但在其理论当中可以观察到圆运动的规律。到了汉代仲景创立六经辨证,完善了理法方药的辨证系统,当中六经辨证就包含了圆运动的规律。六经的实质落实在脏腑经络,以及其气化和开合枢,当中都包括了圆运动的规律,尤其是六经之中的开合枢圆运动规律,以太阳为开,阳气为合,少阳为枢,太阴为开,厥阴为合,少阴为枢,以六经的开合枢形成了六经及脏腑的圆运动规律。到了清代黄元御,其著作《四圣心源》中记载他对圆运动理论的详细论述,以脾土为中心的五脏圆运动理论已续渐成形。木火金水为四象,是阴阳升降的体现,脾土居中为中气,主宰整个五脏圆运动的变化。到了晚清医家郑钦安,其著作《医理真传》反复记载到心肾水火相交的重要性,以坎中真阳上升与离中真阴下降相交,以维持人体阴阳水火的平衡,体现了阳气上下运动交通的思想。最后到了清末民初的时期,由彭子益总结了医家的的经验与观点撰写著作,正式提出“圆运动”一词,以圆运动理论解释天地以至人体生理病理的运行规律,当中包括二十四节气、阴阳五行、六气、十二经络,并确立以五脏为中心的圆运动理论,并以圆运动理论分析六经用药。2.探讨各类圆运动规律。圆运动的规律在中医理论之中有几个方面值得重视。第一：阴阳圆运动规律。阴阳本为一气,这一气升降运动的变化就是阴和阳。在阴阳升降变化之中,除了阴和阳两个相对的概念以外,还有“中”和“枢轴”的概念。这个是圆运动理论中最基本的运动规律。第二：五行圆运动规律。五行本为一气,五行是阴阳圆运动不同状态的体现。肝主升、心主浮、肺主降、肾主藏、脾主运化,五脏的功能与阳气升降不同的阶段相应。第三：六气圆运动规律。在天为六气,在地为五行,六经之病为一气之偏见,不病则不见。《伤寒论》中六经病都与六气相关,太阳则病火,阳明病燥,少阳病暑,太阴病湿,少阴病寒,厥阴病风,这对于理解《伤寒论》六经病的病机有所帮助。第四：十二经圆运动规律。手三阴经主收降,与手三阳之升互相配合；足三阳经主收降,与足三阴经之升互相配合,如此手足十二经表里间升降互相配合,形成一圆运动。第五：开合枢圆运动。太阳主阳气在三阳之释放,阳明主阳气之敛降,少阳主三阳运行的枢机；太阴主开,收纳三阳的阳气入三阴,少阴主藏主枢机,将阳气带到厥阴后再准备升发出三阳。六经开合枢的阳气升降出入明显地与五行圆运动规律相同,故此六经开合枢体现了圆运动的规律。第六：水火圆运动。人体本应是水火互根,水火在人体透过五脏升降出入,形成水火在人体运行的圆运动规律。“气不离水,水不离气”,水液在圆运动五脏中的运行依靠着阳气的作用,其气化的规律与五脏圆运动的规律彼此相合。第七：二十四节气圆运动规律。二十四节气是中国历法对四季的描述,是天地阴阳变化的具体反映。二十四节气圆运动的规律基本上与六行六气圆运动的规律互相吻合,阳气的运行仍旧是春木升、夏火浮、秋金降、肾水藏、土居中寄于四时、相火与秋金同降于水中。3.六经辨证与圆运动相关性研究《伤寒论》六经辨证是从三阴三阳的角度去辨证论治,六经辨证实际是一个综合的辨证系统,包含了开合枢、脏腑及经络的实质,而这几方面均与圆运动有一定的相关性。天地间万物普遍都有圆运动的规律,因为圆运动是阴阳二气上下升降的具体表现,所以无论是开合枢、脏腑、十二经络、六气、以至是六经,是包含着圆运动的规律,可将圆运动理论定位为解释及研究《伤寒论》的方法及理论。六经的开合枢是六经辨证在各种辨证法所独有的特点,而六经主要落实在脏腑之中,故此这两方面是圆运动理论研究《伤寒论》的切入点。六经开合枢的阳气升降出入运动符合圆运动理论的规律,同时可与五脏圆运动的规律互相参考对应,以开合枢及脏腑圆运动的角度研究《伤寒论》。唯一同中带异的地方是六经辨证与五脏圆运动并不是完全对等,因为六经以水火阴阳立论,以三阴三阳为本,其中轴是三阴和三阳的枢,分别就是少阴和少阳；而脏腑圆运动以脏腑的角度立论,其中轴在于脾胃中土,因此研究时应与开合枢圆运动互补,这样就可对《伤寒论》有较深入及全面的研究。4.六经辨证与“圆运动”规律探讨本论文主要从开合枢及脏腑圆运动的角度探讨六经辨证的规律,可以说是从六经阳气的升降出入及脏腑的生理病理去分析六经辨证。太阳主开,主宰三阳从内而外释放阳气,敷布阳气于肌表,为阳气最顶盛之时,是阳气圆运动的最顶端。太阳病从开合枢圆运动的角度分析,是外邪侵犯影响到太阳阳气开机不及,所以以麻黄、桂枝等温散的中药开提阳气,驱散外邪,恢复太阳阳气开机。以脏腑圆运动的角度分析,是外邪犯肺,影响肺主表卫外的功能。另-方面,若太阳阳气开机不足,太阳寒水则为死水,无法在全身流动,故以桂枝温太阳,气化水液,配以茯苓、泽泻、猪苓、白术去死水。因此太阳病的病机在圆运动的角度分析,其病机为太阳阳气开机不足,太阳体表经络及膀胱腑受邪,肺主表卫外的功能失效,太阳寒水气化不利。正因为如此,太阳病最常用的药是桂枝,其次是麻黄,而太阳坏病最常用的药也是桂枝,其次是茯苓。少阳为三阳之枢机,无论是太阳的开与阳明的合都与少阳枢机有关,而且三阳入三阴,或三阴出三阳之道路,也与少阳相关。在人体阳气及五脏的圆运动中,少阳内应肝木,为圆运动左旋向上之动力,为阳气从阴出阳的释放之时。少阳病的病位为半表半里,阳气相对较弱,在圆运动中来看阳气正在升发及释放当中,因外邪侵犯少阳而使阳气郁滞,与邪相争则寒热往来,气机郁滞则化热伤津,出现口苦咽干之症,以及与肝胆经络相关的胸胁苦满之症。肝木在圆运动的上升,需要中土的配合。当肝木气机郁滞,火热上冲,影响脾升胃降,则可出则胃气失降的干呕之症,以及嘿嘿不欲食的脾气郁滞之症。从少阳病的治疗方面看,少阳病最常用是药是柴胡,其次是黄芩。柴胡有推陈致新的功效,可理解为驱除一切使肝胃气机枢转失调的邪气。阳明为合,阳明承接了太阳和少阳的阳气,将阳气收敛入阴。阳明内应肺金胃肠,为圆运动右旋向下之动力,故阳气收敛潜降、胃肠腑气的通调,以至肺气的肃降,均与阳明主合相关。阳明病是以阳明经与其相关脏腑的病证,其病机是胃家实,当中包括阳明热盛及肠中燥屎相结使阳明的敛降失调。从圆运动病理的角度分析,阳明合机失降,一则是有形邪气阻碍通降的道路,另一则是无形邪气阻碍合机的运作。在阳明病的治疗方面,最常用的中药是大黄,其次是厚朴和枳实,这些都是攻下及通降阳明胃肠的药,目的是清解邪热,收降阳气为主,方药主要是白虎汤及承气汤。太阴主开,使阳气入内,起到收藏万物,运化水谷及中轴升降的作用。太阴在圆运动的枢转中为中土,是阳气收纳入三阴之最初阶段,就如太阳刚完成下山而入黑之时。在天地中万物太阴为湿土,其土是封藏水液是要素,使水土合德,万物才得以发芽及生长。太阴开则阳气入,是三阴对外的门户,是潜降阳气的必然通道,为后世火神派温潜法的理论基础。太阴的病为脾虚,因病已进入三阴,为阳气不足而为病。从阳气开合枢的圆运动看,太阴主收纳阳气,另一方面从五脏圆运动看,脾主升清,故太阴脾土具收纳和上升的双重功效。如果太阴脾土不能纳阳气,脾土则失去动力而不升,同时不能运化水谷失职,以及不能升清散精。五行中火生土此土可视为肾火生脾土,肾阳充则脾阳充足,这样才能运化水谷,升清散精。由此可见,太阴脾与少阴肾在三阴病中的密切关系,脾开则肾藏,肾火充则脾土生,故治疗太阴脾以四逆类方治疗。少阴主肾,为封藏之本,为三阴之枢,同时为水火之枢。少阴肾为阳气收藏之所,亦为肾水之地,故同主水火之封藏。从圆运动规律分析,阳气由太阴开始收纳,到少阴肾的封藏及枢转,之后才到厥阴的合机。少阴病可分为寒化及热化两个方面,少阴寒化证则少阴君火不明,整个阳气上升的圆运动不足；少阴热化证则为少阴肾水不足,心火亢盛,整个水液上升的圆运动不足,欲睡而不能睡的昏沉状态。从圆运动分析,少阴寒化症为整个圆运动阳气动力的不足,少阴肾阳无法蒸腾肾水上行,同时无法温脾而使脾的枢转失调,从而出现脉微自利的症状,故以附子温肾阳,干姜温脾阳,炙甘草守中阳。在少阴热化症方面,少阴主君心及肾水,故肾水不足,则心火亢盛。治疗时一方面以黄芩及黄连泻心火,另一方面以阿胶及芍药柔肝养肝,因肝木缺乏肾水而变得枯燥,同时防止风火上炎加重心火。厥阴主三阴之合,为三阴阴气盛衰消长的极点,为阴尽阳生之时,从圆运动规律分析,厥阴承接太少二阴之阳气,为三阴阳气出三阳作准备。厥阴病可以大致分为“热厥”和“寒厥”两个方面。从圆运动的角度分析,厥阴与肝相关,厥阴肝为圆运动左旋向上的动力,而肝体阴而用阳,需有充足的肝血及温度去温养肝体,从而才有肝之用。“寒厥”就是肝体的血及温度不足,又可称为血虚寒凝,故仲景以当归四逆汤为寒厥之主方,以当归温养肝血,桂枝温肝阳,白芍敛肝血,细辛去寒凝等等。当升发太过,一方面容易出现热证,另一方面影响到阳明右降及其合机的运行,就出现”寒厥”,可考虑寒热并用,以乌梅丸作治疗。由此可见,六经都具有圆运动的规律,当中以开合枢及脏腑圆运动的角度去分析为重点。六经本身圆运动规律的排序可以考虑根据开合枢圆运动的顺序,并配合相应的脏腑圆运动方位,以太阳居南方火位属心,并可考虑同属于肺,阳明居西方金位属肺,同时可考虑阳明居中属胃及大肠,少阳居东方属肝胆,太阴居中属脾,少阴居北方属肾,厥阴居东方属肝。这样的排序使《伤寒论》六经模型化,并有利于从阳气及脏腑的角度分析经方运用。5.圆运动理论对伤寒论的应用圆运动理论有助认识人体阳气在脏腑中的升降活动,而火神派就是重视人体阳气的一个学派,以扶阳的角度去运用经方,当中的辨证及用药思路可借鉴圆运动理论去解释。尤其是少阴病中温潜法的应用,强调了先天心肾水心相交,以及脾胃中轴的重要性,而潜阳丹及封髓丹就是运用圆运动理论在扶阳中的具体应用。另一方面,临床时患者寒热错杂的病况往往需要合方的应用,从圆运动的角度分析,其病情是不同方位脏腑病变的问题,治疗时寒热的运用不会在同一直线上相互抵消,而是在圆运动的基础上在体内运转,这便体现了中医一气的圆运动观,为临床辨证论治提供思路与解释。结论：《伤寒论》六经辨证与“圆运动”有密切的相关性,可将圆运动理论定位为分析及研究《伤寒论》的方法及理论,以此探讨六经辨证的规律。圆运动理论着重于五脏五行的阴阳升降,而六经着重于三阴三阳枢机及脏腑的阴阳变化,彼此立论角度有所不同,前者重视脏腑,后者重视三阴三阳,但两者都符合阴阳二气圆运动的规律。故此六经证治可以从圆运动理论的角度去分析及研究,尤其是以五脏为中心的圆运动理论及开合枢圆运动去探讨,从中可以观察到六经实际是落实到脏腑及开合枢之上。后世医家从圆运动理论中发展了经方的运用,当中火神派在温潜法中的应用便是最佳的例子,同时对经方合方在疑难病中的应用开拓更多辨证论治的思路。
【作者】叶嘉礼；
【导师】李赛美；
【作者基本信息】广州中医药大学，中医临床基础，2014，博士
【关键词】圆运动；六经辨证；伤寒论；相关性；证治规律；

【参考文献】
[1]徐发尧.特殊天气条件下农村公路交通安全保障研究[D].长安大学,交通运输规划与管理,2013,硕士.
[2]陈涵一.S市居民生活饮用水三卤甲烷乙酸类消毒副产物暴露评价[D].复旦大学,劳动卫生与环境卫生学,2012,硕士.
[3]范丽媛.镁格氏试剂与α-卤代酮、酯的反应研究及铜催化构建苯并噁嗪-3-酮类化合物[D].苏州大学,有机化学,2013,硕士.
[4]朱志标.广东地税统一工作平台统一用户管理设计与开发[D].华南理工大学,软件工程,2012,硕士.
[5]吴白茹.新时期中学教师心理健康状况的调查与分析研究[D].湖南师范大学,课程与教学论,2014,硕士.
[6]尚芹.国有独资公司外派监事制度研究[D].华东政法学院,法律,2004,硕士.
[7]韩蕾.现代化教学手段对小学生获得科学认识的作用[D].首都师范大学,小学教育,2014,硕士.
[8]SteveMaybank.IntroductiontoVisualSurveillanceofDynamicScenes[J].自动化学报,2003,03:319-320.
[9]张孝石,王聪,曹伟,赵成功.基于流动控制的水下运动体流体动力特性分析[J].北京航空航天大学学报.
[10]梁光河,程永明.利用地震资料和测井约束反演地层孔隙率和砂泥岩含量[J].石油地球物理勘探,1995,S1:85-89+185.
[11]万志宏.情境模拟公文筐测试应用模式的探究[D].苏州大学,应用心理学,2003,硕士.
[12]甄浩.邢台市高校篮球文化现状及策略研究[D].河北师范大学,体育教学,2014,硕士.
[13]贾朝均.丁苯酞对脑小血管病患者认知功能及血流灌注影响的临床研究[D].川北医学院,内科学,2013,硕士.
[14]张禄,金新民,战亮宇.电网电压不对称跌落下双馈风电机组转子电压分析[J].电力系统自动化,2012,14:136-142.
[15]张丹.海上超大型浮式基地的总体设计方案初步研究[D].江苏科技大学,船舶与海洋工程,2014,硕士.
[16]陶智.海底观测网络现状与发展分析[J].声学与电子工程,2014,04:45-49.
[17]李旭.利用图像边缘检测方法实现地震剖面同相轴自动拾取[D].中国海洋大学,地球探测与信息技术,2014,硕士.
[18]殷小清.分段加工超长平面铣钻专用机床之自行走定位系统的虚拟设计与仿真研究[D].广西大学,机械制造及其自动化,2004,硕士.
[19]余碧芸.肺癌活检标本中K16 mRNA表达水平的研究[D].浙江大学,内科学,2004,硕士.
[20]徐慧,戚涌,张宏,刘凤玉.模糊入侵识别引擎的研究与设计[J].计算机科学,2004,07:87-90.
[21]阮一平.基于不同橡胶发泡吸油材料的制备及其性能研究[D].宁波大学,物理化学,2014,硕士.
[22]李晓鹏.去甲斑蝥素对人肝癌SMMC-7721细胞迁移、侵袭的影响[D].河北医科大学,内科学,2014,硕士.
[23]陈小林.新一代中厚板轧后冷却计算机控制系统研究与应用[D].东北大学,材料加工工程,2010,硕士.
[24]施亚明,何建敏.基于粗糙集方法在信用评估中的应用探析[J].现代管理科学,2005,05:13-14+12.
[25]汪恩华,万忠宏.基于相似背景的储层预测方法及效果[J].石油地球物理勘探,2002,01:85-89+98.
[26]储海虹.基于鲁米诺电化学发光的生物传感技术研究[D].苏州大学,2011.
[27]李可.基于消费者的新疆林果产品品牌资产评估与实证分析[D].新疆大学,企业管理,2013,硕士.
[28]李刚.定向碳纳米管薄膜的热化学气相沉积法制备及其血液相容性研究[D].江苏大学,2009.
[29]刘传平.区县人大代表选举选区划分研究[D].南京大学,中外政治制度,2013,硕士.
[30]曹飞.面向产品的工艺数据数字化管理研究[D].合肥工业大学,机械电子工程,2004,硕士.
[31]张昭质.哈代笔下的城市魅影[D].南京师范大学,比较文学与世界文学,2012,硕士.
[32]陈健.转型时期的企业战略研究[D].清华大学,会计硕士,2014,硕士.
[33]万欣.石墨烯杂化光催化剂的研究[D].大连海事大学,2012.
[34]李梦姣.蓝萼甲素对人肺癌A549细胞的抑制作用及其机制[D].苏州大学,药理学,2013,硕士.
[35]杨钰琦.粗糙面散射的BRDF方法研究[D].西安电子科技大学,无线电物理,2012,硕士.
[36]张龙.石墨烯/氧化石墨烯基纳米复合材料的光催化性能研究[D].暨南大学,2013.
[37]巩姣梅.宫颈癌筛查新技术研究[D].郑州大学,临床医学（专业学位）,2013,硕士.
[38]闫雪花.出口商交货风险转移界限的确认及防范措施研究[D].天津财经大学,国际贸易学,2012,硕士.
[39]高飞.唐代小说中的神女形象研究[D].辽宁大学,中国古代文学,2012,硕士.
[40]应洪正.结合雷击事例完善信息防雷保护[J].中国住宅设施.2002(04)
[41]方志伟.基于浮动车数据的城市路段行程时间预测研究[D].北京交通大学,2007.
[42]袁胜兰.论我国人大代表退出机制[D].华中师范大学,法律,2014,硕士.
[43]甄荷艳.论我国食品安全法律制度[D].河北经贸大学,法律,2012,硕士.
[44]刘昕.宋代讼学和讼师及其对州县司法审判的影响研究[D].湘潭大学,法律,2011,硕士.
[45]贺毅.混合动力汽车中全桥DC/DC变换器的设计与控制[D].北京交通大学,2014.
[46]李昂.住区再生理论下的景观设计研究[D].南京农业大学,风景园林,2013,硕士.
[47]王政,周英顺,高景和.35CrMoA钢焊接性试验研究[J].一重技术.2001(Z1)
[48]吴晓梅.重要抽样在SRAM小概率事件模拟中的应用[D].苏州大学,概率论与数理统计,2014,硕士.
[49]王晓燕,王新民,肖亚辉,余翔.无人机三维编队飞行的鲁棒H_∞控制器设计[J].控制与决策,2012,12:1907-1911+1916.
[50]柳樨,郑燕芬,祝怀新.高校教育培训品牌项目认证机制的构建[J].继续教育,2014,01:21-23.